| ◆個人情報の利用目的 | |
| １ | 被保険者等に対する保険給付に必要な利用目的 |
| ① | 〔健保組合等の内部での利用に係る事例〕 |
| ・保険給付及び付加給付の実施 | |
| ・被扶養者の認定 | |
| ② | 〔他の事業者等への情報提供を伴う事例〕 |
| ・高額療養費及び一部負担金還元金等の自動払い | |
| ・海外療養費に係る翻訳のための外部委託 | |
| ・第三者行為に係る損保会社等への求償 | |
| ・健康保険組合連合会の高額医療給付の共同事業 | |
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| ２ | 保険料の徴収等に必要な利用目的 |
| ① | 〔健保組合等の内部での利用に係る事例〕 |
| ・被保険者資格の確認並びに標準報酬月額及び標準賞与額の把握 | |
| ・健康保険料の徴収・被扶養者の認定 | |
| ・健康保険被保険者証の発行 | |
| ② | 〔他の事業者等への情報提供を伴う例〕 |
| ・被保険者等の資格等のデータ処理の外部委託 | |
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| ３ | 保健事業に必要な利用目的 |
| ① | 〔健保組合等の内部での利用に係る事例〕 |
| ・健康の保持・増進のための健診、保健指導及び健康相談 | |
| ・健康増進施設（保養所等）の運営 | |
| ② | 〔他の事業者等への情報提供を伴う事例〕 |
| ・健康増進施設(保養所等)の運営の委託・共同事業 | |
| ・被保険者等への医療費通知 | |
| ・健康保険組合連合会主催の共同事業 | |
| ・保健事業の事業実施（常備薬の配布、在宅療養支援事業、高齢者・配偶者訪問指導事業）に係る委託 | |
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| ４ | 診療報酬の審査・支払に必要な利用目的 |
| ① | 〔健保組合等の内部での利用に係る事例〕 |
| ・診療報酬明細書(レセプト)等の内容点検・審査 | |
| ② | 〔他の事業者等への情報提供を伴う事例〕 |
| ・レセプトデータの内容点検・審査の委託 | |
| ・レセプトデータの電算処理のためのパンチ入力、画像取込み処理の委託 | |
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| ５ | 健保組合の運営の安定化に必要な利用目的 |
| ① | 〔健保組合等の内部での利用に係る事例〕 |
| ・医療費分析・疾病分析 | |
| ② | 〔他の事業者等への情報提供を伴う事例〕 |
| ・医療費分析及び医療費通知に係るデータ処理等の外部委託 | |
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| ６ | その他 |
| ① | 〔健保組合等の内部での利用に係る事例〕 |
| ・健保組合の管理運営業務のうち、業務の維持、改善のための基礎資料 | |
| ・健保組合の管理運営業務に係る記録資料 | |
| ・適正な経理事務の執行 | |
| ② | 〔他の事業者等への情報提供を伴う事例〕 |
| ・業務の適正処理のための照会又は回答（保険者間の情報交換） | |
| ・第三者求償事務において、保険会社、医療機関等への相談又は届出等 |
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