被扶養者資格確認チャート

家族の範囲

被扶養者となれる家族の範囲は、三親等内の親族と決められています。さらに、同居・別居により、条件が異なります。

国内居住要件

健康保険法等の一部を改定する法律（令和元年法律第9号）により、健康保険法第3条第7項等が改正され、被扶養者の要件に国内居住要件が追加されました。（令和2年4月1日施行）
住民票が日本国内にある方は、原則として「国内居住」要件を満たしますが、日本国籍を有しない方で医療を受けることを目的として滞在する方は扶養申請をすることはできません。
なお、日本国内に住民票がない場合も、外国に一時的に留学をする学生や外国に赴任する被保険者に同行する家族等については、日本国内に生活の基礎があると認められるものとして特例的に扶養申請を行うことができます。以下の表を確認し「申請可」に該当する場合は、届出書類と一緒に各添付書類を提出してください。

添付書類について

収入の基準

被扶養者となるためには、「主として被保険者の収入によって生活していること」が必要です。

被扶養者の異動（変更）があったら

結婚や出産などにより被扶養者が増えたときや、就職や別居、死亡などで、それまで被扶養者に認定されていた家族が被扶養者の認定基準を満たさなくなった場合は手続きが必要です。なお、当組合では毎年、被扶養者の資格を確認するための検認を行っています。

被扶養者認定の収入条件

被扶養者『認定』の対象家族であっても、次に挙げる収入条件を満たす必要があります。

• ※必ず下記［Ａ］［Ｂ］の収入条件の双方をクリアしなければ認定できません。
• ※健保の収入とは、生活費に充当できる全てのものを含みます。
  給与（賞与、専従者給与収入も含む）、年金（遺族・障害含む）、恩給、利子、配当、事業収入、傷病手当金、出産手当金、他者からの仕送り、その他現金収入、現物収入など
• ※同一世帯に収入のある者が複数いる場合
  健保では、収入が多い者が主として認定対象者の生計維持を行なっているとみなします。収入のある者が複数いる場合は、それぞれの収入を比較し、一番収入の多い者の被扶養者であるとします。
  ただし、双方の収入額が同程度（年収の差額が多い方の１割以内）である場合は、扶養認定の申請をした者の被扶養者とします。
  しかし、差額が１割以内であっても、主たる生計維持者となり得てないと判断したときは、被扶養者として認定することができません。

［Ａ］年齢別収入条件

年間収入算出のイメージ

直近３ヶ月の収入から、これから先１年間の年収見込みを推測します。

年収の出し方

• 給与収入{（直近3ヶ月の総支給額の合計 ÷ 3）× 12ヶ月）} ＋（賞与×支給されている回数）
  • ※給与、賞与とも、税控除前の総支給額。通勤交通費も含みます。
  • ※専従者給与収入の場合は、前年度の確定申告書にて申告した金額です。
  • ※『源泉徴収票』は、直近の収入が確認できないため、認めていません。
• 年金、恩給収入支給金額×支給される回数<年金は6回、恩給は4回>
  • ※介護保険料控除前の支給金額
• 雇用保険受給（基本手当日額×360日）
  • ※雇用保険受給中は、原則は扶養にできませんが、
    （基本手当日額×360日）＜130万円（若しくは、180万円）の場合のみ申請可です。
  • ※基本手当日額が3,611円（4,999円）以下
• 自営業
  • ※詳細については、こちらをご確認ください。
  • ※上記詳細をご確認いただいた上で、直接的必要経費として申告される場合は直接的必要経費申告書をご提出ください。

［Ｂ］同居･別居による収入条件

同居・別居の判断はこちらをご確認ください。

認定日について

被扶養者資格を認めた場合の認定日は次のいずれかによります。

（１）書類返戻のない場合

被保険者資格取得日または認定対象事由発生日の翌日から実働５日以内に、扶養認定の申請書類が事業主（提出先）で受付受理され、さらに実働５日以内に健保で受付受理されたとき

• ※事業主（提出先）がソニー健康保険組合の場合は、認定対象事由発生日の翌日から実働５日以内に受付受理されたとき

家族が離れて暮らしているときの送金

被扶養者の誰かが家族と離れて生活しているとき、被保険者から別居者の収入以上の送金がされていて、その送金によって主として生計が維持されていなければなりません。

• ※被扶養者の収入以上の送金を行う申請をしていても、送金額がクリアされているだけでは扶養に認定されない場合もあります。
• ※申請する被扶養者の方と、他に同居している方との生計費の比較、送金後の被保険者宅との生計費の比較、人事院の統計調査による全国都道府県別標準生計費などをもとに、『被保険者の方の送金によって、主としてその被扶養者の方の生計が維持されているか』を総合的に判断し審査した上で、扶養認定をいたします。

仕送りをチェックする審査

ソニー健保では、被保険者と別居されている家族を対象に毎年『送金審査』を実施し、「被保険者によって離れている家族の生計が維持されているかどうか」を確認を行います。審査の際には仕送りしていることの証明が必要になりますので、ソニー健保の指示に従って提出してください。詳細はこちらを参照してください。

ソニー健保では生活費の手渡しは送金として認めておりませんので、必ず証明ができる形で行ってください。

なお、遠隔地の学校に在学中の子どもの扶養維持は親の責任であり、そのための送金は当然のこととみなされますので、審査は行わないことを前提としています。

参考リンク

• 送金審査