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「あなたの支払額」が0円と表示されている場合は、お住いの自治体で医療費助成(乳幼児・子ども医療
費助成、障がい者医療費助成、ひとり親医療費助成等)に該当しているためになります。
ソニー健保では「国や市区町村からの助成」とソニー健保からの給付金が重複して支給されないよう給付
金の自動支給を停止しているため、 「あなたの支払額」を0円としています。
※詳細は「家族が受診した分の自己負担額が0円になっていますが、なぜですか?」をご参照ください。
「あなたの支払額」が0円以外の場合は、「減額査定」となった可能性があります。
医療機関から健保への請求書(レセプト)は、審査支払機関にて診療内容等の審査後、健保へ提出されま
すが、レセプトの記載内容に誤りや病名に対する診療内容が保険診療ルールに適合していない場合、「減
額査定」となります。
「減額査定」となった場合、ソニー健保への請求は「減額査定」後の金額となり、その減額後の金額を『医
療費のお知らせ』に載せているため、 「あなたの支払額」と実際に医療機関窓口で支払った金額に差異
が生じます。
「減額査定」となった場合の自己負担額の過払い相当額の返還を希望される場合は、被保険者自身で医療
機関に申し出ていただくことで返還される可能性があります。医療行為は医療機関等と患者との合意に
より提供されていることから、自己負担額の過払い相当額の返還については民法に基づき返還請求する
ことになりますので、ソニー健保は介入することができません。
医療機関から再審査の申し出がされている、または審査について訴訟提起されている場合等、直ちに返還
されないこともあります。