ソニー健康保険組合

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申請書一覧

  • ※「申請書・記入例」は申請書と記入例がセットになっていますので、一度に両方とも印刷することができます。
  • 赤色の申請書は”閲覧のみ”となっております。書類をご希望の方はソニー健保までお問い合わせください。
  • ※書類の記入は、万年筆やボールペン等、消すことができない筆記用具を使用してください。

保険証に関する書類

書式 申請書・記入例
  • 「被扶養者(異動)届」
  • 「状況調査書」
  • 「氏名変更届(諸変更・訂正届)」
  • 「健康保険被保険者証 再交付申請書」
  • 「健康保険被保険者証 滅失届」
  • 「高齢受給者証再交付申請書・滅失届」
  • 「無収入申立書」

退職するときの書類

任継

書式 申請書・記入例
  • 「任意継続被保険者資格取得申請書」
  • 「任意継続被保険者諸変更届」
  • 「任意継続被保険者資格喪失届」

特退

書式 申請書・記入例
  • 「特例退職被保険者資格取得申請書」
  • 「預金口座振替依頼書(三井住友銀行利用)」
  • 「自動振込利用申込書(郵便貯金利用)」
  • 「特退退職被保険者諸変更届」
  • 「特退退職被保険者資格喪失届」

証明書発行に関する書類

書式 申請書・記入例
  • 「証明書発行申請書」

賞与に関する書類

書式 申請書・記入例
  • 「健康保険標準賞与額累計申出書」

国民年金第3号に関する書類

書式 申請書・記入例
  • 「国民年金第3号被保険者関係届」
  • 「国民年金第3号被保険者住所変更届」
  • 「国民年金第3号被保険者特例措置該当期間登録(取消)届書」(遅延理由書付)
  • 「国民年金第3号被保険者ローマ字氏名届」

給付に関する書類

書式 申請書・記入例
  • 「出産育児一時金・出産育児一時金付加金請求書」
  • 「出産育児一時金・出産育児一時金付加金請求書(受取代理制度用)」
  • 「出産育児一時金・出産育児一時金付加金請求書(海外用)」
  • 「出産手当金・出産手当金付加金請求書」
  • 「傷病手当金・傷病手当金付加金請求書」
在職中の方(1ヵ月以内に退職予定のない方)
  • 「傷病手当金・傷病手当金付加金請求書」
退職された方(被保険者だった者が資格喪失後に請求する場合)
  • 「療養費支給申請書」
  • 「埋葬料・埋葬料付加金請求書」
  • 「移送費承認申請書・移送届移送費支給申請書」
  • 「海外療養費支給申請書」
  • 「交通事故、第三者(他人)等の行為による傷病届」
  • 「自治体医療費助成制度該当届」
  • 「高額療養費・付加給付支給申請書」
  • 「特定疾病療養受療証交付申請書」
  • 「特定疾病療養受療証再交付申請書・滅失届」
  • 「限度額適用認定申請書」
  • 「70歳以上 限度額適用認定申請書」
  • 「限度額適用認定証再交付申請書・滅失届」

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