ソニー健康保険組合

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立て替え払いをしたとき

健康保険では、いったん医療機関等に全額支払った費用について、後で健康保険組合から払い戻しの給付を受けられる場合があります。

立て替え払いをしたとき

必要書類

【添付書類】

  • 下表参照
提出期限 ※時効についてはこちらをご確認ください。
提出先 こちらをご参照ください
療養費の内容 申請書に添付する書類
保険証交付手続き中の場合
急病のため、保険証を持たずに受診した場合
  • 領収書(原本)
  • 診療報酬明細書または調剤報酬明細書【=レセプト】
    • ※診療報酬明細書・調剤報酬明細書は、病院または薬局の窓口で依頼し、発行してもらってください。
      領収書と一緒に交付される診療明細書では手続きできません。
前健保の保険証を使用してしまった場合
  • 前健保へ支払ったときの領収書(原本)
  • 前健保から送られてくる診療報酬明細書(開封厳禁の封筒に入ったままの状態でご提出ください)
治療用装具を購入した場合
  • 領収書(原本) 
    • ※領収書に装具の内訳記載がない場合は、装具明細書(内訳)も送付してください
  • 医師が治療のために装具が必要と認めた証明書(原本)
  • 靴型装具を申請の場合は、当該装具の写真(患者が実際に装着する現物であることが確認できるもの)
小児弱視等にかかる治療用眼鏡を作成した場合
  • 領収書(原本)
  • 弱視等治療用眼鏡等作成指示書
弾性着衣を購入した場合
  • 領収書(原本)
  • 購入した弾性着衣の明細がわかるもの
  • 弾性着衣装着指示書(原本)
海外療養費

ここでは記入例のみ掲載しておりますので、海外療養費の詳細・申請書類が必要な方は、あらかじめ、必ずソニー健保へご連絡ください。

  • 療養費支給申請書は診療月ごと、医療機関ごと、入院・外来別に分けてください。
    ①②については現地医師の記入、証明が必要です。
    • ①診療内容明細書
    • ②領収明細書
    • ③領収書(原本)
    • ④パスポートの写し
    • 渡航日(出国日、帰国日)の確認できるページ

  • 診療内容明細書、領収明細書ともに外国語記載の場合は、日本語の翻訳文が必要です。(本人による訳でも可能)
あん摩・マッサージ、はり・きゅう 【必須の添付書類】
  • 領収書(原本)
    全額自己負担額、療養を受けた方の氏名、施術日、領収印が必要です。
【施術状況に応じて以下の書類を添付してください】
  • ①『医師の同意書』(原本)
    初療月および6ヵ月ごとの提出が必要です。
    該当する疾病について、現に診察を受けている主治医からの同意書が必要です。
    変形徒手矯正術を受ける場合は、1ヵ月毎に主治医からの同意書が必要です。
  • ②『施術報告書(写し)』(施術報告書算定料が算定された場合)
  • ③『往療状況確認表(原本)』(医師が歩行困難を認め、往療料を支払っている場合)
  • ④『1年以上・月16回以上施術継続理由・状況記入書(原本)』(長期施術※1を受けている場合)
    • ※1…長期施術とは、初療日から1年以上かつひと月に16回以上施術を受けている場合をいいます。
  • 申請書は療養を受けた方ごと、診療月ごと、施術所ごとに分けてください。
移送費
  • ※申請方法につきましては、ソニー健康保険組合までお問い合わせください。

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