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減額査定通知(マル通)とはなんですか?
医療機関から健保への請求書(レセプト)は、審査支払機関にて診療内容等の審査後、健保へ提出されますが、レセプトの記載内容に誤りや病名に対する診療内容が保険診療ルールに適合していない場合、「減額査定」となります。
1万円以上の過払いが生じる「減額査定」となった場合にその旨を通知することを「減額査定通知(マル通)」と言います。
通知は、マイページの医療費のお知らせ詳細にて行います。
「診療区分 給付種別」の列に「*」が付記されているものが減額査定となっております。
「減額査定」となった場合の自己負担額の過払い相当額の返還を希望される場合は、被保険者自身で医療機関に申し出ていただくことで返還される可能性があります。医療行為は医療機関等と患者との合意により提供されていることから、自己負担額の過払い相当額の返還については民法に基づき返還請求することになりますので、ソニー健保は介入することができません。
医療機関から再審査の申し出がされている、または審査について訴訟提起されている場合等、直ちに返還されないこともあります。