ソニー健康保険組合

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医療費が高額になったとき

 

ソニー健保では、医療機関の窓口での自己負担額が1レセプト(※1)ごと( 患者別、診療月別、医療機関別、入院・外来・歯科・薬局別 )で自己負担限度額(※2)を超えた場合は、その超えた額が高額療養費として支給され、さらにソニー健保では、自己負担限度額について20,000円を超えた分が付加給付として支給されます。(原則自動払いのため、申請手続きは不要です)

  • ※1 レセプトとは、医療機関から健保への請求書(診療報酬明細書)です。
  • ※2 下記の表をご覧ください。

70歳未満の自己負担限度額(月)

対象者 自己負担限度額(月額) 世帯単位(入院・外来) 多数該当(4回目以降)
    ア 標準報酬月額
    83万円以上
252,600円+(医療費総額-842,000円)×1% 140,100円
  • イ 標準報酬月額
    53~79万円
167,400円+(医療費総額-558,000円)×1% 93,000円
  • ウ 標準報酬月額
    28~50万円
80,100円+(医療費総額-267,000円)×1% 44,400円
  • エ 標準報酬月額
    26万円以下
57,600円
  • オ 低所得者
    (住民税非課税)
35,400円 24,600円
  • ※高額療養費は、医療機関から健保組合負担分の医療費の請求書(レセプト)単位 [患者別、月別、医療機関別、入院・外来別、医科・歯科・薬局別]で算定します。 入院時の食事代や差額ベッド代、保険外の自費負担は対象外です。
  • ※直近12ヵ月の間で、同一世帯で3ヵ月以上高額療養費の支給を受けた場合は4ヵ月目から自己負担額が軽減されます。
  • ※同一世帯において同じ月に21,000円を超える自己負担が2件以上生じた場合には、 これらを合算した額が自己負担限度額を超えるとき、その超えた分を「合算高額療養費」として支給します。
  • ※70歳以上75歳未満の方はこちらをご参照ください
  • ※低所得者の方はこちらをご参照ください。

医療機関窓口での支払いを軽減したいとき

医療費が高額になると見込まれる場合は、事前に「限度額適用認定証」を用意すると便利です。保険証とともに「限度額適用認定証」を医療機関に提出すると、支払いを自己負担限度額までの金額(月単位・各病院ごと)に軽減することができ、医療費の窓口負担を抑えることができます。(入院のほか、外来診療についても利用可能)

事前の申請が必要です

「限度額適用認定証」は所得の区分を確認するためのものです。事前に当組合に申請をして交付を受けておくことが必要です。

参考リンク

特定疾病の治療を受けている場合

「血友病」、「抗ウイルス剤を投与している後天性免疫不全症候群」、「人工透析を必要とする慢性腎不全」の長期患者は、特定疾病の認定を受けると、医療機関での1か月の自己負担限度額が下記のようになります。
該当する方は当組合に「特定疾病療養受療証」の交付申請を行ってください。

所得区分 自己負担額
上位所得者
(53万円以上)
70歳未満で、認定疾病名「慢性腎不全」の方 2万円
上記以外の方 1万円
それ以外の方 1万円

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